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    向陽(yáng)小學(xué)2020學(xué)年第一學(xué)期特異體質(zhì)學(xué)生情況登記表
    
                    
    
                        管理員
                        2020-09-26
                        
     
    
                        
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                        姓名  　  性別  　  出生年月  　    所在班級(jí)  　  家長(zhǎng)姓名  　  聯(lián)系電話  　    家庭住址  　    有&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 無&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;  特&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 異&n...
                    
    
                                        
    
                        
     
      姓名  　  性別  　  出生年月  　 
     
      所在班級(jí)  　  家長(zhǎng)姓名  　  聯(lián)系電話  　 
     
      家庭住址  　 
     
      有      無       特      異      體       質(zhì)
            		  如有特異體質(zhì)、特定疾病、家族病史及異常心理情況的需詳盡說明：（特異體質(zhì)如：先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核，高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘以及其他嚴(yán)重的疾?。?nbsp;                                                                                                                                         
     
      監(jiān)護(hù)人簽名： 
     
      備注： 
     
      備注：學(xué)校做好存檔備案工作