諾如病毒
諾如病毒
諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。2012年12月13日到12月16日期間，日本各地接連發(fā)生一系列因諾如病毒而引起的集體食品中毒事件。
1、病毒簡介
諾如病毒[1]感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的學校、餐館、醫(yī)院食物、物品腸道傳播為主，可通過污染腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強，以的水源、、空氣等傳播，常在社區(qū)、、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。[2]
諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。[3]
諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。福州、武漢北京、安徽血清抗體水平調查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國報道了首例諾如病毒感染，之后山西日本、澳大利亞荷蘭、英國、等發(fā)達國家也都有類似結果。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，、、、
2、病毒特點
諾瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人類杯狀病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的原型代表株。NV是一組形態(tài)相似、胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。此后，世界各地陸續(xù)自略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現(xiàn)地點命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）Southampton Virus（SOV）等，先是稱為小圓結構病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-like virus,NLV）直至2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準名稱為諾如病毒（Norovirus,NV）。諾如病毒與在日本發(fā)現(xiàn)的札幌樣病毒（Sapporo-like Virus，SLV），現(xiàn)在的正式名稱為札如病毒(Sapovirus,SV)，合稱為人類杯狀病毒。[4]
NV有許多共同特征：直徑約為26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，不能在細胞或組織中培養(yǎng)，也沒有合適的動物模型；基因組為單股正鏈RNA；在氯化銫密度梯度中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3；電鏡下缺乏顯著的形態(tài)學特征，負染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結構病毒。
3、傳播途徑
感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料； 接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；
直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。
食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 [5]
有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。
4、臨床表現(xiàn)
潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。
5、診斷方法
1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：
（1）潛伏期24～48h；
（2）50%以上發(fā)生嘔吐；
（3）病程12～60h；
（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；
（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。
2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。
6、治療方法
目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。
7、預防措施
由于諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病，容易在人群密集的場所發(fā)生局部聚集病例。因而我們應共同做好預防工作。
1.注意個人衛(wèi)生，勤洗手。
2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。
3.減少外出要會和參與大型活動機會，杜絕傳染渠道。
4.一有情況，立刻就診，并報告所在單位、社區(qū)。
健康教育 加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
免疫接種 目前尚無理想的疫苗。
加強飲用水衛(wèi)生 要加快城鄉(xiāng)自來水建設。在暫時達不到要求的地區(qū)，必須保護水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。
抓好飲食衛(wèi)生 嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳、個體飲食店、學校周邊飲食攤檔等）、農貿集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。食物加工者要嚴格注意個人衛(wèi)生，一旦發(fā)病立即調離工作崗位。
病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理
隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。
突發(fā)疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)突發(fā)疫情后，城鎮(zhèn)于6h內，農村于12h內以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾病預防控制機構報告。
流行期措施：
開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。
做好水源保護和飲用水消毒。
加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。
加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發(fā)現(xiàn)的病人及時隔離治療。
加強飲食衛(wèi)生，禁食生、半生食物。
加強個人衛(wèi)生，及時用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續(xù)10秒后沖洗干凈。
爆發(fā)案例
中國
何劍峰表示，從化諾如病毒感染事件屬一般級別事件，調查后最終確認是水污染引起的諾如病毒感染事件。廣東省疾控中心流行病研究所所長
諾如病毒又稱諾瓦克病毒，是一種高致病、傳染性極強的腸胃病毒，能導致急性胃腸炎，一旦有人感染，通常會發(fā)展為群體性的大規(guī)模傳染。
“以前國內對諾如病毒感染研究較少，近年來，國內已報告多起諾如病毒感染事件。”何劍峰表示，該病潛伏期很短，起病很急，一般在10多個小時或者幾天內發(fā)病。
其中，兒童患者多表現(xiàn)為嘔吐，成人患者多表現(xiàn)為腹瀉。這種病主要通過糞便、口傳播，在冬季多隱藏在貝類海鮮等食物中,并可通過患者的排泄物和嘔吐物污染環(huán)境，進行傳播。
何劍峰表示，諾如病毒大多引起輕癥，很少引發(fā)重癥或者死亡病例，可控可防可治。他表示，如果家中有諾如病毒感染病人，家人在處理其嘔吐物時也要戴上口罩。預防病從口入，要勤洗手，別吃生食尤其是生的海產品。[6]
德國
2012年9月底，德國首都柏林以及東部三個地區(qū)1萬多名小學生和托兒所的幼兒在學校疑似因吃了中國進口的冷凍草莓而發(fā)生食物中毒。德國當局隨后已將此情況通報歐盟其他伙伴國，并從10月2號起回收了所有中國冷凍草莓。德國聯(lián)邦消費者保護部當?shù)貢r間8日公布最新消息稱，羅勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非細菌性急性胃腸炎的諾羅病毒。正是這批草莓引發(fā)了德國東部大規(guī)模嘔吐腹瀉腸胃病。[7]
日本
2012年12月4日，日本福岡市一幼兒園26名孩子集體感染諾如病毒，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。日本國立傳染病研究所針對這一情況表示，進入12月上旬后，日本全國將大規(guī)模爆發(fā)諾如病毒，呼吁日本所有民眾做好預防。誰知話音未落，日本大阪就發(fā)生了一起集體感染諾如病毒事件，目前已經有兩人死亡。日本政府呼吁，各地的保健所要對公共場所徹底清潔消毒，并且對嘔吐物處理后也要進行徹底消毒滅菌。[8]
日本立二水高中學生回國后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)燒等癥狀一事，金澤市保健所調查獲悉，截至18日，出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)已升至139人。保健所認為學生們可能患感染性腸胃炎。石川縣2012年6月18日，前往中國修學旅行的
據(jù)校方介紹，357名高二學生從11日起前往上海、蘇州等地進行了4天3夜的旅行。14日回國后，翌日便有16人缺課、16人早退。校方隨即與金澤市保健所取得了聯(lián)系。目前已有一名學生被檢出諾羅病毒，但感染并未擴大至學生家人及其他年級。[9]
在2012年12月13日到12月16日期間，日本各地接連發(fā)生一系列因諾如病毒而引起的集體食品中毒事件。中毒人數(shù)由愛知縣名古屋市的49人增加到千葉縣成田市的60多人，再到山梨縣甲斐市的319人，最后到廣島縣廣島市的1381人，據(jù)日本厚生勞動省透露，這是日本自1996年以來，規(guī)模最大人數(shù)最多的一起集體食物中毒事件。
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